有“懶癌”之稱的甲狀腺癌，也要接受“靶向治療”嗎？

甲狀腺癌是最爲常見的內分泌系統腫瘤，且90%以上的甲狀腺癌爲分化型甲狀腺癌（differentiated thyroid cancer，DTC）。後者在病理學上包括乳頭狀癌、濾泡狀癌和嗜酸細胞癌。大多數早中期DTC患者經過以手術爲主的局部治療、碘-131治療和TSH替代/抑制治療等初步治療後，疾病大多可以被治愈，患者預後良好。

所以，甲狀腺癌常有“懶癌”、“幸福癌”、“不死人的癌症”之稱，有少數樂觀派甚至建議將甲狀腺癌從惡性腫瘤中刪除。然而，在我們的臨床工作中，複發/轉移/碘抵抗的進展性DTC、甲狀腺髓樣癌（medullary thyroid cancer，MTC）和甲狀腺未分化癌(anaplastic thyroid cancer， ATC）等難治情形並不少見，這些疾病處置困難，患者預後較差，生存率較低，不容忽視。事實上，這些晚期患者的存在和治療困難才是制約甲狀腺癌生存率難以進壹步提升的關鍵瓶頸，已經成了我們臨床工作的難點和科學研究的熱點。
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本世紀以來，隨著腫瘤分子病理機制研究的不斷突破，以激酶抑制劑爲代表的靶向治療技術應運而生並在甲狀腺癌治療領域煥發出強大的生機。

當前，以分子診斷和靶向治療爲主要內容的精准診療模式壹躍成爲甲狀腺癌相關臨床工作和學術研究最具活力的前沿，各種靶向藥物如雨後春筍不斷湧現。多個國家和知名機構的研究都證實了靶向治療對有症狀或進展性碘-131難治性DTC、轉移性MTC和ATC具有良好療效和安全性，這使得那些原本無法治療的患者有望從靶向治療中獲益。真可謂“山窮水盡疑無路，柳暗花明又壹村”。

根據美國甲狀腺學會、美國國會綜合癌症網絡、中國臨床腫瘤學會等多家權威學術機構頒布的指南，推薦出現以下情形的甲狀腺癌患者接受靶向治療：
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1）影像學認定疾病處于進展狀態的碘-131難治性DTC、轉移性MTC和ATC；

2）出現胸悶、疼痛等病情惡化表現的轉移性甲狀腺癌患者；

3）出現呼吸困難、吞咽困難、咯血等病竈壓迫或侵犯重要髒器危及生命的局部晚期甲狀腺癌患者。

研究表明，對于腫瘤負荷較大的患者而言，倘若等到疾病惡化出現腫瘤相關症狀後再啓動靶向治療可能已錯過最佳治療時機，患者難以最大程度獲益。

同樣，壹般健康狀況不佳和對治療耐受能力較差的患者常常出現對靶向治療反應不佳、耐受性差的情形。
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故對上述患者而言，應盡早考慮實施靶向治療，以實現臨床獲益最大化。有研究證實，侖伐替尼能使65歲以上患者生存期延長。由此可見，年齡其實並不應視爲靶向藥物應用的限制性條件。爲了使盡可能多的患者獲益，治療決策往往需要在有豐富診療經驗的中心進行個體化綜合評估。

值得注意的是，不良反應常常使患者中斷服藥、生活質量下降甚至造成不可逆的器官損傷。通過定期隨訪觀察、適時對症處理、調整藥物種類和優化用藥方法等措施盡可能在保證療效的基礎上優化患者對藥物的耐受性。此外，已有研究表明，由于耐藥或者嚴重不良反應而更換靶向藥後，患者仍可從新啓用的靶向藥物治療中繼續獲益。

總之，在精准醫學時代，應把握靶向藥物治療最佳時機，優化診療方案，倡導以改善患者預後、提升患者獲益並保證患者生活質量爲導向的甲狀腺癌個體化靶向治療。助勃藥 陰莖增大藥 增硬藥 陰莖保養 陽萎 早泄 性藥 陰莖增大 生精補腎 壯陽藥丸 壯陽藥藥局