北京協和醫院：出現疑似“不明原因嚴重急性肝炎”如何應對？

2022年4月，英國國際衛生條例國家協調中心向世界衛生組織（WHO）報告了2022年1月以來蘇格蘭地區10例10歲以下不明原因兒童嚴重急性肝炎病例。

這些兒童病例臨床主要表現爲急性肝炎症狀並伴肝酶明顯升高，且排除了常見肝炎病毒（甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒）感染。隨後，類似不明原因嚴重急性肝炎的病例在多個歐美國家激增，已超過以往各個地區的年發病例數，引發了全球廣泛關注。

截至2022年5月10日，全球21個國家和地區已累計報道約450例不明原因兒童嚴重急性肝炎，其中至少18例需行肝移植治療。
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目前，我國尚未見類似病例報道，但此種肝炎涉及地域較廣、新病例仍不斷出現、致病原因尚不明確且重症率較高，爲應對可能發生的不明原因嚴重急性肝炎公共衛生事件，北京協和醫院特組織相關領域專家制定了本建議，用于規範和指導臨床診療流程。

需要特別說明的是，由于目前國內尚無明確診斷的此類病例報道，現有建議主要基于國際報道及類似患者的既往臨床診療經驗。本建議編寫組將密切關注國際與國內研究動向，適時更新內容。

1、流行概況

截至目前，已報道的不明原因嚴重急性肝炎病例主要集中在歐美地區。大部分患者年齡在10歲以下，主要爲1—5歲兒童，既往均體健。病例出現時間相對集中，但病例呈散發，目前缺乏明確流行病學關聯。現有病例數據提示發病高峰爲2022年3月。
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本次嚴重急性肝炎的病因尚不明確，但壹半以上患者血清樣本中檢測到了人腺病毒（HAdV），其中至少18例爲F亞型HAdV-41。此外，盡管部分病例合並新型冠狀病毒感染，但目前暫無證據表明二者具有發病關聯性。

2、診斷流程

ALT：丙氨酸氨基轉移酶；AST：天冬氨酸轉氨酶；HSV：單純疱疹病毒；CMV：巨細胞病毒；EBV：EB病毒；MDT：多學科協作診療；CK：肌酸激酶；HIS：醫院信息系統

2.1 篩查標准

2.1.1 疑似病例
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符合急性肝炎特征的患者，同時：

（1）血清丙氨酸氨基轉移酶（ALT）或天冬氨酸轉氨酶（AST）在500 U/L以上，伴或不伴膽紅素升高；

（2）經初步篩查排除甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒感染；
（3）重點關注16歲及以下人群，兼顧成人。
2.1.2 流行病學相關病例

與疑似病例密切接觸的任何年齡段的急性肝炎（非甲、乙、丙、丁、戊型病毒性肝炎）患者。必利勁 印度必利勁 必力勁 Poxet-60 Priligy 必利勁膜衣錠 必利勁功效 必利勁價格 必利勁正品 必利勁效果 必利勁60mg