信濤教授：肺癌發病率有明顯地域特色，肺結節有過度診療趨勢

腫瘤的發生、發展與每個人的生活方式和習慣密切相關，肺癌也不例外。哈爾賓醫科大學附屬第二醫院腫瘤內科信濤教授告訴搜狐健康，肺癌的發病率、死亡率帶有明顯地域特色，這跟當地居民的生活環境有相當大的關系。

以現階段爆火的北方城市哈爾賓所在的黑龍江省爲例，煙民比例高且冬季待在室內時間長等特點，導致該省肺癌發病率高于全國平均水平。此外，女性煙民數量的增加值得重點關注。對于肺結節，過度診療和早診早治間的平衡壹定要做好。

哈爾賓市肺癌死亡率接近總體死亡人群的25%

進入冬季，黑龍江等東北地區氣溫普遍能達到零下20度左右。這種低溫在部分省市甚至會持續4、5個月。當地居民在室內活動的時間因此變長。再加上北方地區煙民比例本身就高以及重工業區多等因素，導致當地居民受到壹手煙、二手煙、櫥房油煙、粉塵的影響更大。

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“很多東北人喜歡抽‘有勁’的煙，不帶過濾嘴。這種煙草的有害顆粒粒徑比較大，進入肺部後主要沈積在主支氣管上，所以鱗狀細胞癌、小細胞肺癌的比例高。而且吸煙者的驅動基因概率會降低。”信濤教授從專業角度解釋東北地區肺癌流行病學上的特點。

此外，東北大多數城市經濟不發達，居民的健康意識也相對比較弱，早診早治的患者少，很多人壹到醫院就是晚期。信濤教授指出，哈爾賓市的肺癌死亡率接近25%，高于全國。上述原因都是“推手”。

還有壹個不可忽視的現狀就是女性煙民數量有所增加。“女性吸煙已經成爲壹種流行趨勢，煙草設計越來越輕量化，外包裝也愈發精致，但這對于肺部健康可以說是百害而無壹利。”信濤教授強調。

肺結節有過度診療趨勢

新冠肺炎疫情過後，發現肺結節的人數有所增加。“我們門診壹半的患者是因爲有肺結節到內科來咨詢的，但並不是所有肺結節都需要開刀切除。”信濤教授結合臨床實際情況指出，肺結節的處置以0.8—1.0厘米爲限，更小的結節我們推薦定期觀察和隨診，壹般需要3—6個月或者更長時間，不要進行過激的醫療幹預。有些人甚至觀察三年、五年也沒有什麽太大的變化，當成正常體檢觀察就可以了。

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如果還是很恐慌並影響到了日常生活，建議做經皮穿刺肺活檢，判斷結節的良惡性後采取相應治療措施。隨著微創技術的發展成熟，有些結節在穿刺取洋過程中就可以利用微創冷凍或射頻消融處理掉，避免了傳統的“大刀闊斧”手術操作和肺葉切除，有利于患者的後期恢複。

“現在肺小結節有過度診療的趨勢。”信濤教授指出，小結節是否處理需要影像科、外科、內科等多學科團隊的綜合評價，要根據患者的肺功能、年齡等條件有針對性的采取治療措施，而不是壹上來就建議患者開刀手術，過度診療和早診早治間的平衡壹定要做好。未來，微創診療技術在肺小結節，尤其是多發結節方面會發揮更大作用。

晚期肺癌手段增多，個體化治療時代可期

從最初僅有的放療、化療，到2004年前後出現的靶向藥物，再到近年來的免疫治療和藥物聯合治療，晚期肺癌患者的治療方法不斷擴充。

據信濤教授介紹，十年前，肺癌開啓了免疫治療的研究時代，國産制藥企業從模仿到原創，進步特別迅速。無論是PD-1，還是PD-L1、CTLA-4抑制劑和雙抗，産品數量和質量明顯不劣于國際平均水平。

“最關鍵的是免疫治療讓我們看到了腫瘤治愈的希望。”信濤教授援引國産抗PD-1單抗藥物特瑞普利單抗注射液的CHOICE-01臨床研究結果指出，針對非小細胞晚期肺癌患者，在化療基礎上加上特瑞普利單抗後，患者的長生存率明顯得到了緩解，三年生存時間OS超過40%，這是目前爲止臨床數據裏面中國原創抗PD-1單抗藥物最值得認可的數據。

在2024年1月1日起實行的新版國家醫保目錄中，特瑞普利單抗注射液新增3項這應症，其中就包括聯合化療用于EGFR、ALK陰性、不可手術切除的局部晚期或轉移性非鱗狀非小細胞肺癌的壹線治療這應症。

如今，免疫治療在晚期壹線非小肺癌領域已成爲標准首選治療。信濤教授認爲，腫瘤免疫治療未來壹定是個體化的時代。“現在的免疫藥物針對的只是複雜調控環節中的壹兩個通道上的靶點，隨著我們對機體免疫環境的進壹步了解和人工智能的輔佐，以後很可能就是‘壹患壹策’來治療了，每個患者用的藥都不同。”信濤教授說hamer 汗馬糖 hamer candy 悍馬糖 漢馬糖 悍馬人參糖 金牛糖