中老年男性都應該警惕的這壹惡性腫瘤，如何早期揪出它

前列腺癌指發生在前列腺的上皮性惡性腫瘤。隨著我國經濟水平提高、人民生活水平改善和人均壽命延長，中國前列腺癌的發病率呈顯著上升趨勢，正逐步成爲影響中國中老年男性健康的重要疾病。江蘇省人民醫院（南京醫科大學第壹附屬醫院、江蘇省婦幼保健院）泌尿外科主任醫師楊傑強調，早篩、早診、早治是提升患者五年生存率的有效方法。將早篩關口前移，有助于患者實現前列腺癌早期根治。

江蘇省人民醫院泌尿外科主任醫師 楊傑

年齡越大，發病風險越高

2015年中國前列腺癌的總體發病率爲10.23/10萬人，死亡率爲4.36/10萬人。2020年世界癌症報告數據顯示，前列腺癌位居男性惡性腫瘤發病率的第6位，死亡率的第9位。
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“前列腺癌高發年齡段壹般70~80歲之間。最近20年我國前列腺癌發病率越來越高，越來越趨向于歐美發達國家。”江蘇省人民醫院泌尿外科主任醫師楊傑告訴記者，主要是隨著經濟社會的發展，我國老年男性的平均預期壽命大大提高，而高齡是前列腺癌壹個重要的風險因素。“都市生活造成男性體力勞動少，加上飲食結構的變化，紅肉攝入的增加，男性肥胖率高、體脂率高，如男性腰圍超過85公分等，這些都是前列腺癌的高危因素。”楊傑主任說，另外，如吸煙、飲酒等不良生活習慣，也是前列腺癌發病的風險因素。
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PSA篩查揪出“沈默”腫瘤

“前列腺癌在早期和中期沒有任何症狀，晚期才會出現血尿、尿痛、排尿梗阻等，壹些患者來就診，首發病因是骨痛，但實際上此時他的腫瘤已經轉移到骨頭。”楊傑主任告訴記者，中國初診前列腺癌患者的臨床分期與西方發達國家相比有很大差異。

以美國爲例，在初診前列腺癌患者中，臨床局限性病例占76%，局部淋巴結轉移病例占13%，遠處轉移病例僅占6%。而中國多中心研究資料顯示，僅1/3的初診前列腺癌患者屬于臨床局限性前列腺癌，初診時多數患者已處于中晚期，導致中國前列腺癌患者的總體預後遠差于西方發達國家。
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PSA也叫前列腺特異性抗原篩查，僅需抽取其血液，即可得到檢測結果，快速且間便，因此推薦高危人群定期進行血清PSA篩查。“建議男性從45歲開始，每年篩查壹次血清PSA以及遊離PSA，70歲以後建議每6個月篩查壹次，這洋可以早期發現前列腺癌。”楊傑主任強調，“早篩、早診、早治”是提高腫瘤患者5年生存率行之有效的方法之壹。研究表明，推行前列腺癌篩查策略的國家，如日本，前列腺癌患者5年生存率迅速提升，平均每年提升約11.7%，5年生存率已達93.0%。

“在門診上，經常能聽到患者這洋的咨詢——慢性前列腺炎會不會變成前列腺癌？”楊傑主任說，雖然疾病都發生在前列腺，但目前國內外都沒有充足的研究證據表明，患前列腺炎會導致前列腺癌的發病率上升，所以大家也不必太過擔心。

晚期前列腺癌 內分泌治療是基石

前列腺癌的治療有多種方式，如觀察等待、主動監測、根治性前列腺切除術、放療、免疫治療、ADT治療等，對于不同病情的患者，可選擇不同的治療方案。前列腺癌ADT治療，就是指雄激素剝奪治療，主要是通過藥物或者外科手術的方式降低體內雄激素水平，從而達到抑制前列腺癌發展的目的。
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對于早期前列腺癌患者，壹般采用前列腺癌根治術。楊傑主任表示，目前江蘇省人民醫院泌尿外科團隊采用的是單孔腹腔鏡下的前列腺癌根治術，該術式僅壹個孔，就足夠完成複雜的前列腺癌根治手術，屬于“微創中的微創”，患者恢複快，術後甚至看不出切口，康複體驗感更好。楊傑主任說，不僅如此，團隊還將使用單孔機器人完成前列腺癌根治術，進壹步提升手術的精准度。

雖然過去20年前列腺癌患者五年生存率已獲顯著改善，但晚期前列腺癌，比如轉移性去勢抵抗性前列腺癌在治療上依然存在挑戰。專家強調，對于晚期前列腺癌患者，內分泌治療是基石。近年來新型內分泌治療的出現，以恩紮盧胺爲代表的創新藥物能夠爲去勢抵抗的患者有效地控制現階段的前列腺癌。楊傑主任表示，對晚期前列腺癌，應采取MDT（多學科會診）的方式共同管理，根據患者不同的疾病階段，選取這合的治療方式，力求在保證患者生活質量的前提下，延長患者生存期。